会長挨拶

初代会長挨拶　

近代医学を欧州がけん引していた時代から米国に移った1930年代にカナダのW.Penfield教授によってawake surgeryは脳機能を検討するために多くの手術が
なされ、多くの業績を生み出した。局所麻酔が発達した結果とも思われる。その
業績は現在でも十分に通じる学問内容で、最終的には「意識から心」まで脳の
機能を突き詰めた素晴らしいものであった。

　その後、1980年代後半、米国シアトルのワシントン大学のT.Ojeman教授たち
が悪性脳腫瘍の摘出術に盛んに施行し現在のawake surgeryに繋がった。ここで
も、発展した原因には鎮静剤であるプロポフォールの市販化が影響している。
プロポフォールの臨床導入によってawake surgeryはそれ以前と比較して各段と
容易になったのである。米国でのプロポフォールの導入は1989年であり、日本
ではそれより約6年遅れ1995（平成7）年12月であった。

　日本での最初のawake surgeryは1995年に鳥取大学脳神経外科教授(当時)の堀
智勝(後に東京女子医科大学教授)が、脳機能マッピング／モニタリングを目的と
して行った。側頭部の髄膜腫症例に対する覚醒下手術であった。堀はT.Ojemanの下にいたM.Bergerのもとで覚醒下手術を習得した。

　堀の手術の翌年の1996年にAwake surgeryの主対象疾患である神経膠腫に対して、最初のawake surgeryを行ったのは東北大学助手（当時）の隈部俊宏（現北里大学教授）であった。左前頭葉弁蓋部退形成性星細胞腫に対して、awake surgeryを用いて摘出術を行った。隈部もM.Bergerのもとで研鑽した。

　その後、徐々に日本の脳神経外科の施設で覚醒下手術が普及し、各施設での経験を集め勉強する目的で、東京女子医科大学教授の髙倉公朋の発案で、山形大学教授の嘉山孝正が会長に指名され、2003年に日本Awake Surgery研究会が創設された。高倉は日本で実質的な医工連携研究を組織的に実行した学際的研究者の先駆者であった。従って、嘉山は会員を、単に「脳神経外科医」「麻酔科医」「神経内科医」を混合させるだけではなく、分野別に研究班として位置付け、学会での成果を形にするように指向した。能書きだけの学際的学会は数あまたあったが、機能として多分野を一つの課題（issue）の為に統合したさきがけの研究会とした。

　研究会の指向を脳神経外科医だけではなく、麻酔科医、高次脳神経内科医も良く理解したために2012年に本研究会は、英・和で“The Guidelines for Awake Craniotomy”をNeurologia medico-chirurgicaに公表した。このガイドラインは麻酔・手術・機能評価と、細かく覚醒下手術の方法論をまとめた世界的にも貴重なものである。このガイドラインをもとにして、覚醒下手術は急速に広まった。

　本研究会は2013年に学会となり、日本脳神経外科学会の分科会に承認された。その後、本学会の行う研修会を受講すれば保険治療として行えるようになった。それまで、先進医療として何年も診療報酬収載されないで行われていた医療業務がこのシステムで、質の担保もでき患者さんへの経済的負担も解消された。日本で最初の先進医療を診断報酬に認可する雛形（モデル）となった。日本脳神経外科学会の先駆性を表している。

　覚醒下手術はその後成熟期に入り、各施設に合った方法が確立し、複雑な脳機能を解析できるようになった。特にさまざまな皮質下線維機能に注目が払われるようになったことと、腫瘍摘出において機能的摘出境界決定という考え方が提唱されたことは重要である。

　今後の発展としては、脳腫瘍摘出術、てんかん外科手術のみでなく他分野でも「意識」や「脳・神経機能」を知ることが手術に必要で有益な疾患に応用されていくであろうと考えられ、更に大きな未来を開拓していかねばならないと思う。会員の更なる刻苦勉励を期待したい。

初代日本Awake Surgery学会会長
名誉会員・顧問
嘉山　孝正

会長就任のご挨拶

　このたび、日本Awake Surgery学会の会長を拝命いたしました。伝統と
実績を誇る本学会の舵取りという重責を担うにあたり、身の引き締まる思い
でおります。これまで本学会を構築し、発展へと導いてこられた諸先輩方、
とりわけ初代会長 嘉山孝正先生をはじめとする役員の先生方のご尽力に、
心より敬意と感謝を申し上げます。

　覚醒下手術の歴史を振り返ると、その源流は1930年代、近代医学の中心が
欧州から北米へと移行した時代に、カナダのW. Penfield教授が行った一連の
手術に遡ります。脳機能を直接検討する数多くの覚醒下手術が行われ、今日に
至っても色褪せない詳細な脳機能局在の業績が生み出されました。

 　1980年代後半には、米国シアトルのワシントン大学においてT. Ojemann
教授らが悪性脳腫瘍摘出術に覚醒下手術を積極的に導入し、現在のawake
surgeryの礎が築かれました。その背景には、1989年に米国で臨床導入されたプロポフォールの存在があり、日本でも1995年に使用可能となったことで、覚醒下手術は飛躍的に普及していきました。

　我が国では1995年、堀 智勝先生が脳機能マッピングを目的として初めて覚醒下手術を施行され、翌1996年には隈部俊宏先生が神経膠腫に対する初のawake surgeryを行われました。これらの流れを受け、2003年に日本Awake Surgery研究会が創設され、「多分野を一つの課題のために統合する」という先進的理念のもと、学際的活動が展開されてきました。

　本研究会は2012年に“The Guidelines for Awake Craniotomy”を国際誌に公表し、2013年には学会として日本脳神経外科学会の分科会に承認されました。さらに2014年には覚醒下マッピングの保険収載が実現し、本学会は「ガイドライン作成」「施設認定」「保険診療」という三位一体の仕組みを学会主導で構築した、我が国医療界における先駆的モデルとなりました。

　私自身が覚醒下手術に初めて触れたのは2007年です。その後、2013年にフランス・モンペリエでDuffau教授の覚醒下手術を見学し、先端医療機器に依存せず、患者さんの反応と術者の知識・経験のみを頼りに進められる手術に強い衝撃を受けました。この体験は、覚醒下手術が単なる手技ではなく、脳科学そのものを前進させる原動力であることを再認識させるものでした。

　現在、覚醒下手術は成熟期に入り、運動・感覚・言語機能に加え、高次脳機能の温存と解析へと発展しています。一方で、刺激条件やタスクは施設間で未だ統一されておらず、モニタリングが困難な機能も多く残されています。我々は未だ脳を完全には理解しておらず、「何が分かっていないのか」を明確にすること自体が、今後の重要な課題です。

　これらの課題に真正面から取り組み、解を示していくことこそが、本学会の使命であると考えています。今後の学会運営においては、嘉山先生が築かれた学会体制を継承しつつ、

• ガイドラインの恒常的改訂と世界を先導する標準手技の確立
• 基本的タスクセットの整備と高次脳機能評価の標準化
• 学会主導による多施設共同研究と日本発エビデンスの国際発信

の三点を柱として取り組んでまいります。

　覚醒下手術は、患者さんに一定の負担とリスクを伴う手術です。我々はこの手術を推進する一方で、非侵襲的評価法の開発や、覚醒下手術そのものが不要となる未来を見据えた研究にも取り組むべきでしょう。「Awake surgeryがなくなる未来」を構想し、その礎を築くこともまた、本学会に課せられた重要な役割であると考えています。

　本学会が、脳臨床と脳科学をつなぐ唯一無二の場として、今後も発展し続けるために、会員の皆様とともに歩んでいきたいと思います。引き続きのご指導とご支援を、何卒よろしくお願い申し上げます。

2025年7月

第二代・現日本Awake Surgery学会会長
中田光俊